Genetik nedenler ekarte edildikten sonra, mutlaka hormonal nedenler araştırılmalıdır. Özellikle seks hormonlarından testosteron hormonu eksikliğinde, ergenlik dönemindeki çocuklarda çıkması gereken sakal ve bıyıkların çıkmadığı, ses kalınlaşmasının olmadığı ve diğer seksüel fonksiyonların yavaş olduğu görülür.
 
Köse insanlarda sakallar ya çok seyrek, ya hiç yok ya da çok cılız olur. Bunun bir farklı durumu olan alopesi areata veya yine farklı bir hastalık olan sakal kıran da ise bölgesel, para şeklinde, yamalar halinde sakal eksikliği ya da yokluğu söz konusudur. İki durum birbirinden tamamen bağımsız ve ayrı durumlardır.
 
Köselik çoğunlukla bir hastalık olarak kabul edilmezken, sakal kıran ve alopesi areata ise tedavi edilmesi gereken durumlardır.